참가신청서(팩스 신청용)

▣ 팩스 보내실 곳: 02-575-7624

◆ 성 명

◆ 소 속                           ◆ 직 책

◆ e-mail

◆ 전화번호

(*행사관련 문자 메시지를 보내드릴 예정이오니 가능하시면 핸드폰 번호를 기입해 주세요.)

◆ 주  소 (* 직접 우편물 수령 가능하신 주소를 기입해 주세요.)

◆ 참가하실 곳에 전부 표시해 주십시오.

* 오후 2부 분과회의는 하나의 분과만 선택하실 수 있습니다.

* 점심이 제공되오니 점심식사를 하실 분은 오찬에 꼭 체크해 주십시오.

아침특강	1부 전체회의	오찬	오후 분과회의 2부			오후 3부 10주년 기념 세션
			분과 1	분과 2	분과 3
	세계농업, 농정의 프론티어		세계경제 질서와 한국농업의길	농업, 농촌의 성장동력	농업협동조합의 신지평	우리에게 농업,농촌은 무엇인가?

◆ 등록비 입금

* 11월 2일까지 20,000원을 아래 계좌로 입금하시거나 GS&J의 후원인으로 신청해 주십시오.

① 계좌입금: 국민은행 767401-01-150127  농협  301-0007-2643-81

예금주: (재)지에스앤제이 인스티튜트

② 후원인 가입: 아래의 후원인 신청서 및 CMS 신청서를 작성하여 주십시오.

◆ 등록비 면제 신청

* 각 주관기관의 임직원, 유료회원, 후원기관의 임직원 및 학생은 소속기관 확인 후

등록비가 면제됩니다.(사전등록 하는 경우에만 해당)

* 해당하는 곳에 표시해 주세요.

감자꽃스튜디오□    농식품신유통연구원□    대외경제정책연구원□    VETICA□

조은네트워크□    GS&J 인스티튜트□

학생 □ 학교명: (                     )    후원기관 □ 기관명: (                    )

* 소속기관과의 관계를 선택해 주세요.

임직원 □      유료회원 □

후원인 신청서

■ 이 름
■ ID		■ PW
■ 이메일
■ 소 속
■ 주 소
■ 전 화
■ 후원금 납부방법	월 자동납부 (CMS 월 2,000원 이상) 연 자동납부 (CMS 연 3만원 이상) * 아래의 CMS 신청서를 작성해주세요

위와 같이 후원인 가입을 신청합니다.

2015년     월     일

CMS 출금이체 신청서

▢ 수납기관 및 요금 종류

수납기관명

GS&J인스티튜트

대 표 자

이정환

사업자등록번호

220-82-06642

사업장주소

서울시 강남구 개포로 22길 74 센트럴빌딩 3층

수납 요금종류

후원금

▢ 출금이체 신청 내용 (신청인과 예금주가 다를 경우 신청인도  작성)

출금	□ 월 자동납부 (월 2천원 이상)	□ 1만원 □ 2만원 □ 3만원 □ 기타( 원)
	□ 연 자동납부 (연 3만원 이상)	□ 3만원 □ 10만원 □ 20만원 □ 기타( 만원)
신청인명		신청인 휴대전화				예금주와의 관계
금융기관명	출금계좌번호		예금주 (□신청인 정보와 동일함)
			예금주명(사업자명)		예금주 연락처		생 년 월 일(사업자등록번호)
							주민등록증상의 생년월일

* 월 자동납부는 매월 1일, 연 자동납부는 신청한 날의 다음달 1일부터 매년 출금합니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납

- 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 □    동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목

: 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

- 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 □    동의안함 □

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.

2015년     월     일

신청인 :            인 또는 서명

(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 :            인 또는 서명